[Postoperative hyponatremia in pediatric patients]. / Hiponatremia postoperatoria en pacientes pediátricos.

Fluid replacement therapy for pediatric patients in the past 50 years has meant the infusion of hypotonic solutions in amounts calculated using the Holliday-Segar formula. Recent studies have focused attention on the incidence of postoperative hyponatremia and associated morbidity and mortality rates, generating debate on the advisability of perioperative fluid therapy and calling into question both the effectiveness of this strategy and the quantities used. We report 3 cases of hyponatremic encephalopathy in children following different types of minor surgery. Free water excretion by the kidneys is known to be a conditioning factor in this therapy, yet the ideal way to provide pediatric fluid therapy is still hotly debated. The question cannot be resolved until large randomized clinical trials are carried out to compare the use of hypotonic and isotonic solutions. Some general recommendations can be offered, however, in the interest of lowering the incidence of electrolyte disturbances and diminishing their repercussions.

Hiponatremia postoperatoria en pacientes pediátricos / Postoperative hyponatremia in pediatric patients

Durante los últimos 50 años la fluidoterapia de mantenimientopara pacientes pediátricos se ha realizadocon soluciones hipotónicas y se ha cuantificado mediantela fórmula de Holliday y Segar. Recientes publicacioneshan puesto de manifiesto tanto la incidencia como lamorbi-mortalidad asociadas a la hiponatremia postoperatoria,generando opiniones encontradas sobre la idoneidadde la fluidoterapia perioperatoria, tanto respectoa su cantidad como a su calidad.Describimos tres casos de encefalopatía hiponatrémicaen niños, tras intervenciones menores realizadas pordiferentes servicios quirúrgicos en nuestro centro.La disminución en la capacidad de excreción renal deagua libre perioperatoria condiciona de forma marcadala fluidoterapia a realizar durante este periodo; a pesardel reconocimiento de este hecho, existe gran controversiarespecto a la fluidoterapia pediátrica ideal que nopodrá resolverse hasta que no se realicen amplios ensayosclínicos, prospectivos y randomizados comparandola fluidoterapia de mantenimiento con soluciones hipotónicase isotónicas. Sin embargo, es posible realizar unasrecomendaciones generales para reducir la incidencia yconsecuencias de esta alteración electrolítica(AU)

Fluid replacement therapy for pediatric patients inthe past 50 years has meant the infusion of hypotonicsolutions in amounts calculated using the Holliday-Segarformula. Recent studies have focused attention on theincidence of postoperative hyponatremia and associatedmorbidity and mortality rates, generating debate on theadvisability of perioperative fluid therapy and callinginto question both the effectiveness of this strategy andthe quantities used. We report 3 cases of hyponatremicencephalopathy in children following different types ofminor surgery. Free water excretion by the kidneys isknown to be a conditioning factor in this therapy, yet theideal way to provide pediatric fluid therapy is still hotlydebated. The question cannot be resolved until largerandomized clinical trials are carried out to compare theuse of hypotonic and isotonic solutions. Some generalrecommendations can be offered, however, in theinterest of lowering the incidence of electrolytedisturbances and diminishing their repercussions(AU)

Influencia de la analgesia epidural sobre la incidencia de taquiarritmias en el postoperatorio de la cirugía pulmonar / Influence of epidural analgesia on the incidence of tachyarrhythmia during pulmonary surgery postoperative

Objetivos: Valorar la influencia del uso de analgesia epidural torácica (AET) intra y postoperatoria sobre la presentación de taquiarritmias en el postoperatorio de las resecciones pulmonares. Material y métodos: Se han analizado, de forma retrospectiva, los cursos postoperatorios de 200 pacientes consecutivos intervenidos de resecciones pulmonares mayores (lobectomías, bilobectomías y neumonectomías) en nuestro hospital durante el periodo comprendido entre octubre de 1998 y junio de 2002. En este tiempo se ha introducido progresivamente en nuestro Servicio la AET como parte de la técnica anestésica en cirugía pulmonar. Se ha analizado la influencia del empleo de AET en la presentación de episodios de taquiarritmia supraventricular en las primeras 48 horas de postoperatorio. Resultados: Se empleó AET para el manejo anestésico y control del dolor postoperatorio en el 49,5 por ciento de los casos (99/200).No existen diferencias significativas entre los grupos de pacientes con y sin AET en cuanto a edad, sexo, riesgo ASA, duración de la intervención y tipo de resecciones practicadas. Presentaron crisis de taquiarritmia el 9,5 por ciento de los pacientes (19/200), tratándose, en todos los casos, de fibrilación auricular paroxística. Entre los pacientes que no recibieron AET la tasa de arritmias fue del 13,86 por ciento (14/101), mientras que en aquellos en los que se empleó AET como parte de la técnica anestésica y durante el postoperatorio, dicha tasa fue del 5,05 por ciento (5/99), siendo dicha diferencia estadísticamente significativa (p=0,034). Conclusiones: El empleo de AET como parte de la técnica anestésica y para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía de resección pulmonar parece ejercer un efecto protector en cuanto al desarrollo de fibrilación auricular en el postoperatorio inmediato. Se discuten las posibles causas de este efecto (AU)